带走白点儿的猫血栓，究竟是何方神圣？
本文章由
【今天打麻将依然没有赢，还被成都大雨淋得jiao湿的麻酱】
倾情贡献
上周，故宫白点儿离开了
也带走了我们的牵挂
图自 微博
回到喵星的白点儿不会再有痛苦
但麻酱仍然想跟大家聊聊
这个白点儿没能撑过去的沉重话题
——猫血栓
什么是猫血栓？
当血液处于高凝状态，血液淤积或血管出现内皮损伤时，血小板、纤维蛋白等会凝集形成血凝块并随血液流动，进而阻塞血管管腔的现象，称为血栓栓塞。
血栓栓塞示意图 图自Wikipedia
深静脉血栓栓塞在人类疾病中并不罕见，但目前在小型动物中尚未发现；肺动脉栓塞在犬猫中也较少准确确诊，因此后文所讲的血栓栓塞疾病均是指主动脉血栓栓塞（Aortic Thromboembolism, ATE）。
对猫来说，血栓栓塞疾病是一种常见的危及生命的心肌并发症，也就是说，多数患ATE的猫都可能存在潜在的心脏疾病（如肥厚型心肌病、扩张型心肌病等）。而由于许多心脏疾病起病隐匿，早期根本不表现症状，ATE的发生甚至可能是有些猫咪心脏病的第一个或是唯一的征兆。
除了心脏疾病外，甲状腺机能亢进和肿瘤等也是继发猫血栓的原因。
哪些猫容易出现猫血栓？
猫ATE的发病年龄横跨1-20岁，平均年龄在8岁左右。
前文说了，心脏疾病是引发猫血栓的重要原因，因此缅因猫、布偶猫、波斯猫、阿比尼西亚猫这些易患心脏病的品种也更更高几率出现血栓栓塞。
其中肥厚型心肌病（HCM）不仅是最常见的心脏病，也是这些心脏疾病中最容易继发血栓栓塞（12-21%）的。
公猫和母猫的发病率比为2.5：1，可能也和公猫更容易患HCM有关。
白点儿……怎么就瘫了？
回顾白点儿的微博，从白点儿开始发病，最典型的症状之一就是下肢瘫痪。
图自 微博
猫科动物主动脉在“鞍”处分裂 图自cathealth.com
心肌病引起左心扩张，造成血液瘀滞，是猫形成血液栓子的重要原因。之后这些栓子进入体循环随血液流向下游，最终卡在了这个三分叉口，因此得名“鞍状血栓”。
鞍状血栓 图自 dvm.net
由于血栓的阻碍，血液无法顺利通过各条动脉到达后肢和尾部，下身逐渐冰凉发绀。缺氧+大量代谢废物积攒，使得猫咪的下腹部往后彻底变成一个垃圾场，组织坏死、血管和神经也严重受损，引起剧烈疼痛和后肢麻痹/瘫痪。
如果血液栓子没有流向下游，而是随血液向前移行的话，就可能影响猫咪的前肢（通常是右前肢），造成麻痹或感觉丧失。
溶栓治疗，为什么不？
图自 微博
在6月30日的微博中，故宫工作人员提到【手术或溶栓治疗都会有很大的风险】，最终决定先按保守方法进行治疗。
“
那么，药物溶栓呢
”
目前应用到了兽医临床的溶栓药物包括链激酶、尿激酶和tPA。
链激酶和尿激酶属于第一代溶栓剂，是非特异性纤维蛋白溶酶原激活剂，也就是说除了溶解血栓外，它们也会降解其他部位的纤维蛋白原，引发全身性出血等不良反应，反而加速患猫的死亡。tPA则属于第二代溶栓剂，相比第一代药物能够相对特异地溶解血栓，安全性有了极大提高。
“
那么是不是采用tPA这类第二代溶栓药物，就不会有什么风险了？
”
依旧不是。除了出血风险外，溶栓后缺血组织突然恢复供血，缺血期间的代谢废物被冲入体循环，还可能会引起高钾血症、代谢性酸中毒、心律失常、肾功能不足等可能危及生命的【缺血-再灌注损伤】并发症。
理论上在出现血栓症状后4小时内，进行溶栓治疗会有较好的效果。但实际临床中，溶栓治疗的成功率并不理想。
多项回顾研究显示，和保守治疗*的猫相比，采取溶栓治疗的猫的存活率也没有显著提高。
猫血栓的恢复情况
虽然很残酷，但不幸的是多数猫的恢复情况都很不乐观。
据统计，猫血栓的存活率仅有33~39%，但单腿瘫痪（68-93%）的恢复情况比双腿瘫痪（15-36%）的猫好得多。
通常会建议对所有出现血栓症状的猫进行72h（3天）的急救管理。急性死亡普遍发生在6-36h内，就诊24-72h内有生存希望的猫四肢机能将逐渐得到改善。
但对体温低于37℃、严重充血性心力衰竭无法缓解、四肢僵化无改善、出现再灌注损伤或全身广泛栓塞的猫，兽医可能会建议实施安乐死。
然而，即便治疗后成功出院的猫仍有37-50%会再次复发，平均生存期只有9-10个月。
有方法预防吗？
又是老生常谈的一点。
30%患心脏病的猫都会受到血栓栓塞的折磨，而早期心脏病多又是无症状表现的，因此最佳的预防方法就是每年带猫去体检。
听诊到的异常心音能够作为合理怀疑心脏病的重要指征，再配合血压、X光、心超和心电图等其他检查手段对早期心脏病进行确诊，并开始治疗。像阿司匹林和氯吡格雷不仅可以用作治疗用药，也是抗血栓形成的预防用药。
科普可以解答一些疑惑，但不能教你看病治疗
敲下这些文字的人所能做的其实微乎其微
无论何时，讳疾忌医都是不可取的
对你的猫来说
优秀的兽医才是保障它们健康的最佳资源
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参考文献
[1] The feline patient[M]. John Wiley & Sons, 2018.
[2] Fuentes V L. Arterial thromboembolism: risks, realities and a rational first-line approach[J]. Journal of feline medicine and surgery, 2012, 14(7): 459-470.
[3] O'Dwyer L. Thromboembolic disease in dogs and cats[J]. Veterinary Nursing Journal, 2015, 30(4): 118-121.
[4] Hogan D F. Feline cardiogenic arterial thromboembolism: prevention and therapy[J]. Veterinary Clinics: Small Animal Practice, 2017, 47(5): 1065-1082.
[5] Blackwell's five-minute Veterinary consult: canine and feline[M]. John Wiley & Sons, 2015.
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